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醫保服務

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黃岡市、區醫保職工住院報銷比例表如下:

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1.轉診轉院原則上只能轉到統籌區外的定點醫院,結算時政策內費用首先自付10%;沒有在定點醫院即時結算或轉到非定點醫院的首先自付20%;未經批準自行轉院的首先自付30%。

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2.除退休后辦理異地居住證異地就醫,或因本地醫療技術有限,經批準轉外治療的或出差在外突發疾病需要異地就醫外,其他在統籌區外住院的起付線為1000元。

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黃岡市、區居民住院報銷比例表如下:


費用發生額中屬三個目錄范圍以外的費用全部自付。乙類藥品和特殊診療項目先自付10%,《湖北省另收費用的醫用特殊消耗品種目錄》中的特殊材料先自付30%(按國產招標價)。

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就醫管理規定和住院程序

參?;颊咴谖以鹤≡?,需憑社會保障卡、身份證就診,醫生進行診療后,填寫住院證及住院審批表,經醫院醫保辦表述意見后,方可辦理入院。凡住院患者,其費用由醫院按政策規定結算,凡不在醫院結算的,市、區醫保局不予報銷住院費用。

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常見問題解答:

1、市醫保病人可以在我院辦理住院嗎?

很多市醫保、居民保險的患者認為自已的對口醫院是市中心醫院,實際上只要是黃岡市、黃州區的醫療保險在城區內的任一家醫院都可住院,沒有任何限制,只是不同級別的醫院報銷比例的不同。

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2、黃岡市其它縣市的職工居民可在我院住院報銷嗎?

?我院目前已成功開通團風縣、浠水縣、英山縣、龍感湖的醫保系統,陸續還會開通其它縣市的醫保系統。以上幾縣職工居民在我院住院時不需要轉診表,可直接讀取社會保障卡辦理入院,出院時可即時結算。

?鄂州醫保病人在我院住院直接撥打0711—3252845備案,無需轉診表,可直接住院,在我院 現金結賬,復印好相關資料鄂到州醫保局報銷,與鄂州住院同等報銷。

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3、居民醫療保險什么時候購買?

在社區的城鎮居民(非在校學生)基本醫療保險參保和續保手續集中在每年的10-12月份辦理,逾期未辦理續保續費手續視為斷保。特殊情況未在上年10-12月辦理參?;蚶U費,可在當年2月份(補辦月)補辦本年度的參保和續費手續,繳費標準為全年度標準,享受待遇從繳費辦理手續之日(繳費票據上的繳款日)起至本年12月31日為止。

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4、新生兒生病了可以報銷嗎?

新生兒憑戶口在出生90天(含90天)內辦理了城鎮居民醫保參保繳費手續的,可從出生之日起享受城鎮居民醫保待遇;新生兒出生90天后辦理了城鎮居民醫保參保繳費手續的,享受醫保待遇從辦理參保的繳費次月起至當年12月31日止。

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5、居民門診在我院有哪些優惠?

我院是居民門診定點醫院中唯一的二甲綜合醫院,凡簽約我院居民只要符合城鎮居民基本醫療保險規定支付范圍內的門診醫療費用,均可在我院看病時即時享受,每次就醫超過50元以上的部分報銷50%,在一個結算年度內累計最高報銷限額為200元。

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6、城鎮居民大病保險在我院是如何結算的?

城鎮居民大病保險起付線為8000元(不含報銷范圍外個人負擔部分),一個保險年度內,參?;颊咧豢鄢淮未蟛”kU起付標準。居民大病保險報銷比例:年度累計符合報銷范圍內個人自付在8000元以上至3萬元(含3萬元)的部分報銷50%;3萬元以上至5萬元(含5萬元)部分報銷60%,5萬元以上部分報銷70%。大病保險的賠付與基本醫療保險同步即時結算。

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7、住院期間需要哪些證件?

住院期間必須持社會保障卡、身份證等有效證件,以備醫保局查房。如有低保、五保、優撫則需要相應的低保證、五保證、優撫證等證件。

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8、如果單位沒有交納職工醫保費,職工生病了該如何住院?

有部分單位沒有及時交納醫保費,因此影響生病職工住院。在這種情況下,需要住院患者可將住院預交費發票、社??玫结t保窗口要求工作人員辦理現金代管手續,以便醫保局查房。在出院時可預交費用總額60%以上,將費用截斷,但不可現金結賬,等單位繳納了醫保費后再到醫院辦理入院、出院手續進行結算。

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9、病人有多種保險時該如何申報?

部分病人享受低保、五保、優撫等待遇,此類病人在住院期間,在辦好基礎保險的同時,只要三天內在我院低保優撫窗口辦理好民政優撫的住院審批,就可以在我院直接進行二次報銷。

10、出院結算時可代親屬刷醫??▎??

住院病人刷卡時本人卡內有余額時不能刷別人的卡,如果卡內余額不足時可以刷直屬親戚的醫??ǎū仨氂邢嚓P證明復印件如:結婚證、戶口本等),且不能刷住院費用總額,只能刷住院結算后個人自付費用。

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11、什么情況下可免住院起付線?

??腫瘤放化療病人、腎透析病人一年中只收一次起付線。但該病人若因其它疾病住院,起付線照收。

??醫保病人同一種疾病在15天內再次住院可免起付線,但不同的病種在15天內住院則起付線照收。例如:某病人在內科住院,后須轉科至眼科做手術,則起付線照收。

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12、什么是意外傷害?意外傷害該如何辦理手續?

意外傷害是指無第三方賠付的,因自身原因造成的受傷。意外傷害的患者需在24小時內備案并填寫意外傷害調查表,未及時備案的不予報銷住院費用。

市醫保局意外傷害病人審批流程如下:首診醫生填寫意外傷害調查表→ 到院醫保辦讀卡審批→ 市醫保局查房人員查房簽字→市醫保局二樓7號窗口備案審批。市醫保局報案電話:8366271

區醫保局意外傷害病人審批流程如下:首診醫生填寫意外傷害調查表→ 到院醫保辦讀卡審批→ 區醫保局查房人員查房簽字審批即可。

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13、為什么病人在轉往上級醫院時必須把當地醫院的費用結算完?

因醫保結算都是用社會保障卡在網上結算,轉往上級醫院病人若在當地醫院的費用沒有即時結算,轉到上級醫院后社會保障卡將無法進入醫保網絡系統,并且一直顯示在院狀態。故轉外患者必須把當地醫療費用結算完才后方能在上級醫院讀卡辦理入院,才能在上級醫院出院時即時結算。

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黃州區新型農村合作醫療報銷比例如下:

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另注明:

1.市級醫院及省外醫院住院病人要在有區級醫院網上轉診的前提下才能按以上表格比例報銷。

2.二級醫療機構有200多種疾病是按單病種定額付費結算,不按以上表格比例報銷,應按[鄂衛辦發(2013)78號]文件及黃州合管辦[2014]4號文件上報銷。

3.外傷報銷自費部分沒超過5000元按以上表格比例報銷;超過5000元以上按5000元封頂結算,不按以上表格比例報銷。

4.每人每年補償金額封頂標準線設置為100000元,大病封頂為300000元;特殊材料報銷為20%,另設材料封頂線;特殊檢查報銷比例為30%。

5.規定黃州區新農合在醫院門診手術可以定額付費有9個病種,按[黃州合管辦(2014)3號]文件實施。

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常見問題解答:

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1、新型農村合作醫療保險什么時候購買?

新型農村合作醫療是由政府組織、引導、支持、農民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度,一般是每年10月-12月由村組組織購買,按每一戶或個人為單位繳納。享受待遇從次年1月1日起至次年12月31日為止。逾期未辦理續保續費手續視為斷保。

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2、有新型農村合作醫療的外縣市病人可以在我院辦理住院嗎?

很多外縣患者認為自己的對口醫院是在本地醫院,實際上只要是黃州區以外的農村合作醫療保險在黃岡市內的任一家醫院都可住院,沒有任何限制,只是要自費結算完后準備好資料到當地合管辦報銷就行(準備資料有發票、小結、清單、診斷證明蓋醫院公章就行)。

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3、新生兒生病了可以報銷嗎?

新生兒自出生之日起隨已參合的母親納入當年新農合補償范圍,如產生的醫療費用,按一般疾病補償政策標準執行,但其補償費用納入母親當年住院補償封頂線一并計算。

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4、病人入院后如何辦理入院手續、需要哪些證件?

病人入院3天內由管房醫生填寫新型農村合作醫療審批表并且帶上新型農村合作醫療卡、身份證等有效證件,到醫保辦新農合窗口辦理住院登記,以備新農合出院時即時結算。如有低保、五保、優撫則需要相應的低保證、五保證、優撫證、戶口本等證件。

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5、什么情況下可免住院起付線?

參合人員在一年內患同一種疾病連續住院治療的,只計其中最高級別醫院的一次起付線。農村五保、低保、特困優撫對象不設起付線。并且農村五保戶、低保戶、特困優撫對象是不需要交新型農村合作醫療參保費用的,由鎮府出資購買。

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6、新型農村合作醫療大病保險是如何結算的?

(1)保障對象:新農合大病保險對象為當年參合的農村居民。超過規定繳費時限出生的新生兒在出生當年,隨參合父母獲取參合資格,享受大病保險待遇。

(2)保險范圍:保障對象因患大病發生的高額醫療費用,由新農合按政策報銷后,年內個人累計合規醫療費用超過起付線以上部分納入大病保障范圍,給予適當補償,不受病種限制。合規醫療費用是指住院實際發生的,符合新農合補償目錄范圍的診療、藥品費用。

(3)起付線標準:2013年,全省新農合大病保險起付線標準統一為8000元,每個年度內只扣除一次(不含每次住院新農合報銷起付線以下個人負擔部分,農村五保戶、低保戶、特困優撫對象除外)。

(4)補償水平:個人合規醫療費自負部分費用在8000元至30000元(含)補償50%;在30000元至50000元(含)補償60%;50000元以上補償70%。

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7、病人有多種保險時該如何申報?

部分病人享受低保、五保、優撫等待遇,此類病人在住院期間,在辦好基礎保險的同時,只要三天內在我院醫保辦低保優撫窗口辦理好民政優撫的住院審批,就可以在我院直接進行二次報銷。

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8、什么是意外傷害?意外傷害該如何辦理手續?

意外傷害是指無第三方賠付的,因自身原因造成的受傷。意外傷害的患者需在3天內備案并填寫受傷經過(患者以本人名義填寫時間、地點、受傷部位都要填寫清楚,落款要填寫本人姓名,并到村委會或社區蓋公章),經農合辦核實后出院時即時結算。未及時備案的不予報銷住院費用。

新型農村合作醫療意外傷害病人審批流程如下:管房醫生填寫新型農村合作醫療審批表及患者受傷經過說明(另加身份證和農合卡)→ 到院醫保辦農合窗口審批→ 農合管理人員查房核實后方可報銷。

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9、為什么病人在轉往上級醫院時必須把當地醫院的費用結算完?

因農合結算都是在網上結算,轉往上級醫院病人若在當地醫院的費用沒有即時結算,轉到上級醫院后將無法進入農合網絡系統,并且一直顯示在院狀態。故轉外患者必須把當地醫療費用結算完才后方能在上級醫院讀卡辦理入院,才能在上級醫院出院時即時結算。

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10、新型農村合作醫療分娩住院如何結算?

住院分娩定額補償:對參加新農合的孕產婦在財政專項補助分娩費用外,給予每人200元的定額補償。

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11、大病救治的對象有哪些?

結合醫療救助政策,將兒童白血病、先心病、重性精神病、耐藥性肺結核、婦女乳腺癌、宮頸癌等21種病種納入重大疾病補償,報銷比例適當提高。具體救治對象和標準按照相關文件執行。

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溫馨提示

同濟黃州醫院已成功開通團風、浠水、英山、武穴、龍感湖等地醫療保險業務(包括職工醫保、居民醫保),以上縣域職工及居民凡在同濟黃州醫院住院期間,可讀社??ㄞk理入院,出院時,可等同當地定點醫療機構待遇在我院即時結算即時報銷。咨詢電話:0713-8116315(醫保辦)

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